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Re: [Cirugia-L] Femenina LOE abdomen

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  • Carlos Caballero
    Saludos a todos y Gracias por sus comentarios... A esta paciente le plantee una Bx dirigida por Ecoendoscopia,la cual no pudo realizarse por no contar con los
    Mensaje 1 de 1 , 22 oct 2008
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      Saludos a todos y Gracias por sus comentarios...

        A esta paciente le plantee una Bx dirigida por Ecoendoscopia,la cual no pudo realizarse por no contar con los recursos económicos suficientes, se procedió a llevar a Quirófano con Patólogo en pabellón, le ofrecí el abordaje laparoscópico ya que era susceptible de realizarlo, pero por motivos económicos se decidió la cirugía abierta...tuve mis dudas no lo niego al momento de elegir la incisión, ya que si me dejaba llevar por el "Dx Histológico"del imagenólogo y resultaba un Cistoadenoma, en su variedad mucoso, tenía que hacer una cirugía extensa, pero me decidí por una incisión  mediana y a Dios gracias el patologó reportó Pseudoquiste pancreatico pudiendo realizar una Cistogastroanastomosis ó Quistograstroanastomosis...la paciente se fue de alta a las 36 hs en buenas condiciones.

        Gracias por sus comentarios..!

       Dr. Carlos Caballero D.
      Cirujano General
      Servicio Nº 1 - Dpto. Cirugía (HCUAMP)
      Coordinador del Postgrado de Cirugía General HCUAMP-UCLA
      Coordinador General de la Unidad de investigación en Cirugía Laparoscópica (UDICL) - UCLA
      Barquisimeto - VENEZUELA
      www.udicl.blogspot.com




      El 20 de octubre de 2008 18:09, javier hernandez <javier375@...> escribió:
                Profesor Caballero, reciba mis saludos, aunque el cistadenoma es el tumor quístico mas común del páncreas, no es el único y recordemos que ese es un diagnostico histopatologico no tomográfico, por las imagenes tenemos una lesión quística que comprime la cara posterior de estomago(explicando los sintomas), por la ubicación impresiona páncreas, en este caso esta indicada la realización de ECOENDOSCOPIA + PAAF guiada por ecoendoscopia, llama la atención que en las imagenes mostradas no se evidencia con claridad parénquima pancreático por no contar con una fase dinámica del mismo, se evidencia una especie de cápsula que pierde definición distalmente con asas delgadas, esta imagen en una paciente con múltiples cirugías previas podría indicarnos un quiste de mesenterio, el diagnostico de pseudoquiste pancreático tendría posibilidad de contar con el antecedente de por lo menos un episodio de pancreatitis aunque es muy común en nuestro medio que el paciente no lo refiera, de ser un pseudoquiste con pared de 1 cm o mayor (maduro), de las dimensiones observadas y con los sintomas asociados se realizaría la derivación a criterio del cirujano tratante, es mi humilde opinión que se debe realizar la ecoendoscopia para definir preoperatoriamente el origen del tumor y su histologia, una vez realizada por favor comentelos a travez de este medio, gracias, saludos.
       
      Dr. Javier Hernandez (RQIII)
      Jefe de Residentes
      Servicio de Cirugía III
      Hospital Vargas de Caracas

      El 19 de octubre de 2008 7:58, Edelberto Fuentes Valdés <efuentes@...> escribió

      Hola Dr Caballero
       
      Perdón por mi falta de conocimiento. ¿Qué significa LOE?.
       
      Debe ser un pseudoquiste pancreático y por su localización la opción de cistogastrostomía transluminal debe ser la primera.
       
      Saludos
       
      Dr Edelberto Fuentes
      La Habana
      ----- Original Message -----
      Sent: Saturday, October 18, 2008 1:51 PM
      Subject: [Cirugia-L] Femenina LOE abdomen

      Saludos a todos

      Les presento el siguiente caso:

      MC: Aumento de volumen abdominal
       
      EA: Femenina de 55a con EA de 7 meses de evolución caracterizada por aumento de volumen abdominal, progresivo, asociado a  discreta molestia postprandial, y desde hace 2 meses aproximadamente presenta llenura postprandial acompañada en ocasiones de náuseas y vómitos.

      Antecedentes Familiares: Madre muerta x CA Gástrico, Padre muerto x IM, Hermana HTA, Hijos sanos

      Antecedentes Personales: Niega alergias, Niega Asma, Hepatitis A en la niñez, Osteoporosis desde hace 2 años, Artitis Reumatoidea desde hace 10 años en tto.  con Metrotexate y Adalimumab 40 mg (Humira), Hipertensa tto. con  enlapril 20 mgs, Tiroidectomia hace 1 año (Nódulo Tiroideo -  Bx Benigna) , Histerectomía Abdominal total  hace 2 años por Fibromatosis, Colecistectomia abierta hace 3 años (última crisis dolorosa presentó leve tinte ictérico). Niega otras patologías.

      Hábitos: Niega tabáquicos, Niega Alcohólicos


      Acude a Gastroenterologo que realiza EDS que reporta compresión extrinseca de cara posterior de estómago, sin lesiones a nivel de la mucosa. Solicita TAC abdominal (06/10/08) que reporta: LOE Quistico de 130 x 90 mm en area pancreática (Cistadenoma Pancreatico)

      Es enviada a la consulta para su manejo.

      EF: Paciente en condiciones estables, SV estables, ausencia de tinte ictérico, Cardiopulmonar bien, Abdomen globoso, se evidencian cicatrices en HD y Suprapubica, blando depresible, discretamente doloroso en area de Epigastrio donde se palpa tumoración a prox. 10 cms de diámetro, de consistencia renitente, poco móvil, impresiona profundo, superficie regular, Rs Hs Ptes.

      PREGUNTAS:

      1. Posibles Diagnósticos
      2. Alguna otra prueba Diagnóstica?
      3. Cirugía de entrada??
      4. Tipo de Cirugía:  Abierta ó Laparoscópica??
      5. Cirugía abierta......... Abordaje (incisión)


      --
      Dr. Carlos Caballero D.
      Cirujano General
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      Coordinador de Cirugía del HCUAMP-UCLA
      Coordinador General de la Unidad de investigación en Cirugía Laparoscópica (UDICL)
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